ideas suicidas

esta imagen es muy representativa de la ideacion suicida.

de manera grosera, podría decirles que existen 3 formas de ideas suicidas: ideas de muerte, ideas suicidas y planeacion suicida.

las ideas de muerte  se evidencian como el deseo de morir, muchas personas lo expresan como: "ojala diosito se acordara de mi". en estas no hay una intensión clara de autoagresion, pero se ve la muerte como una solución al problema que presenta la persona.

las ideas suicidas se expresan como una intensión clara de hacerse daño, pero con planes vagos sobre como hacerlo. en alguna ocasión escuche a un paciente  expresarlo así: "me quiero morir, he pensado en hacerme daño, pero aun no se como"

cuando se utiliza el termino planeacion suicida se refiere a ideas de suicidio muy estructuradas, cuando hay planes claros de como cometer el suicidio.

es importante detectar  la presencia de ideas suicidas, y clarificarlas según su severidad, pues hay alto riesgo de suicidio el paciente debe ser hospitalizado.

Hielo. porque cada cosa tiene su historia

Hace 15 días un amigo me conto de su experiencia en el turno del sábado, me conto que conoció muchos casos interesantes, pero que fue más que una experiencia religiosa conocer a un niño de 14 años que estaba internado en la unidad psicosomática. Cuando escuche que era un niño inmediatamente imagine que tenía un trastorno de alimentación, por mi mente nunca paso la historia que les voy a contar; ¡un niño de 14 años! Una historia buena tiene que salir de esto. El escenario de la primera vez que escuche de él fue un consultorio de pediatría, era el ambiente perfecto para hablar de chiquilladas, estaba lleno de color, tenía cuadros de muñequitos y muchos juguetes. Pero el protagonista no concordaba en nada, absolutamente nada, con el ambiente. le voy a cambiar el nombre, pero no cambio la historia, se llame como se llame, para nosotros serás Mario. Mario es un joven muy inteligente, le va muy bien en el colegio, le va muy bien academicamente, hago la especificación porque disciplinariamente se destaca negativamente. solo tiene 2 amigos y en algunas ocasiones ellos juegan con el PS4 y WII. Vive en un edificio, en el sexto piso, donde también viven sus padres adoptivos junto a su hermana mayor. odia a su familia, en múltiples ocasiones a agredido a su hermana con un cuchillo, el dice que en una ocasión se enojo tanto que le tiró el cuchillo y que ella lo atrapó en el aire como un ninja; todo eso lo dijo con una actitud fría, sin que ningún gesto se posara en su cara, pero cuando le preguntamos la razón de su Acción, por fin le pude conocer los dientes, tuvo una sonrisa enorme, como las de Colgate, y dijo con muchos signos de admiración: " porque la quería matar". Después que la respuesta de Mario llenó todo el salón, el entendió que no era la respuesta correcta, y más cuando el deseaba irse para su casa, entonces oculto sus dientes, bajó lo mirada y de nuevo su rostro abandonó cualquier tipo de expresión. El también agredia a sus padres, la ultima ocasión les arrojó una silla. No pierde oportunidad para recordarles lo poca cosa que son y lo mucho que los odia. Le preguntamos a Mario si el era consciente de que si continuaban esas agresiones la historia podría tener un mal desenlace, Mario sin ninguna expresión respondió:"si, yo se que tal vez pudiera matarlos, pero seria deshonroso, ellos me dieron una cama, un techo, y el estudio, ¡el estudio es lo mas importante!" cada vez que Mario hablaba yo sentía un frío que me invadía, seguramente porque cuando el se presentó por primera vez al grupo lo hizo de la siguiente manera: "yo soy como un hielo, duro pero frágil" ahora les confieso que muero por saber cual es el diagnóstico de Mario, mi tarea será buscar una patología con la que cumpla criterios. Cuando lo descubra les contaré.

lo prometido es deuda.

Espero que recuerden la historia de la señora de la hipoglicemia con glucemia normal, cuando les conté la historia prometí, juradito,  que iba a contarles sobre el tratamiento  del delirium.  Hoy volví con esta intensión.

Primero, algunas medidas de  prevención son: evitar el uso de hipnóticos, usar catéteres y sondas sólo en casos necesarios,     dar medicamentos  en las dosis y por el tiempo recomendado,  explicar los motivos de la hospitalizacion,  permitir que la luz entre a la habitación en el día y  propiciar un ambiente  de oscuridad en las noches. El tratamiento farmacológico es básicamente

El médico debe valorar varios factores que pueden precipitar episodios de delirium.  Encontré una memotecnia interesante para esto: " i watch death" 

I de infections

 

W de withdrawal

A de acute metabolic

T de trauma

C de cns pathology 

H de hypoxia 

D de deficiencias 

E de  endocrinopatías

A de acute vascular

T de toxins or drugs   

H de heavy metals.

El sábado vi a un paciente con delirium, tenía episodios muy agitados, pero el si tenía el tratamiento adecuado,  pero lo más importante, SI estaba diagnosticado. Como dice el dicho: “si no lo conoces, no lo diagnosticas”  espero que la vida de mi hipoglicemica sea buena, que se haya recuperado en su casa y que su familia la esté acompañando en su proceso.

cada cosa tiene su historia

esta imagen me hace recordar la historia de un paciente que conocí el sábado, pronto, pronto la contare. aunque realmente nadie lo disfrutaba.

El Primo de un Amigo

Me volví a sentar frente al televisor, en ese canal nuevo que empecé a ver hace dos semanas, me senté en el auditorio del hospital y vi tres películas con mis amigos de la U.  me llamó mucho la atención una película,  era la segunda que proyectaban en el telón; el protagonista era un señor alto aproximadamente de 48 años, vestido de camisa de manga larga y jeans,  con porte o mejor dicho: " con el tumbao que tienen los guapos al caminar", esto del tumbao es importante,  pues el señor fue una aproximación a  Pedro Navaja, pero eso fue en el pasado. Ahora la culpa y la tristeza se lo consumían,  estaba deprimido, y de su patología fue toda la película.  al final se le

formuló sertralina, pues con ese medicamento el había notado mejoría. 

Antes de empezar a contar la historia del "primo de un amigo" les dejo los criterios diagnósticos de depresión en una imagen.

No sé si en alguna ocasión, cuando están viendo televisión  han visto a alguien conocido.  si les ha pasado sabrán que puede ser una experiencia placentera, dependiendo de quien sea y las circunstancias en las que se vea envuelto.  pues así mismo me paso a mi; desde hace más de 4 años veo al primo de mi amigo en el peor estado de ánimo,  han pasado años infernales y momentos de calma. Les voy a

contar la historia resumida desde el principio,  usted sólo debe abrir su mente para que los personajes tengan más espacio en donde desenvolverse. 

Resulta,  sucede y acontece que hace más de 4 años el primo de un amigo se separó,  el se fue a vivir en un apartamento en la casa de su mamá.   meses antes de la separación el primo de mi amigo tenía insomnio de despertar temprano,  ideas de culpa y extrema tristeza,  disminución de peso,  pérdida de energía, indecisión, ideas constantes de muerte y llanto fácil, muy fácil. 

El primo de mi amigo iba al psiquiatra y

mejoró poco a poco; otros episodios similares se presentaron y el primo de mi amigo me comentó su necesidad de internarse, y yo, en la ignorancia de quien no ha visto psiquiatría y piensa que la hospitalización es para los que tocan fondo, le insistía que no se hospitalizara.  hoy y desde hace 4 semanas veo otra vez   como el primo de un amigo se vuelve a hundir en la depresión;  ayer me vestí de valor y lo llamé,  le dije que iría a visitarlo hoy, que lo voy a evaluar y que después nos íbamos al medico. El me respondió que me esperaba porque  ya no podía mas, así que me voy y les quedó debiendo el resto de la historia.

¡así se ve la ansiedad!

Edad: 19 años

Estado Civil: soltera

Ocupación: estudiante de medicina

Etnia: Afrodescendiente

Religión: cristiana evangélica

origen: puerto Tejada

Procedencia: Santiago de Cali

Informante, calidad del informante: Paciente, buena

Motivo de consulta: "me angustio mucho y siento que me voy a morir"

Enfermedad Actual : paciente con cuadro clínico de siete meses de evolución consistente en episodios de angustia. La paciente refiere que estos iniciaron posterior a observar el asesinato de un vecino. Comenta que cada episodio se presenta de manera súbita, e inicia con diaforesis, dolor precordial tipo opresivo, dificultad para respirar, palpitaciones, bradiquinesia, y " un desespero como cuando a uno lo persiguen y ya lo van alcanzar". Cada episodio dura alrededor de treinta minutos, y se presentan con mayor frecuencia en sitios donde se encuentran un gran número de personas o se escuchan ruidos de alta intensidad.  Refiere que el último episodio fue el día anterior, mientras observaba una película en su casa y se demoró más de tres horas en poder recuperarse completamente. La paciente decide consultar, debido a que ha observado que cada vez son más frecuentes los episodios y su intensidad es mayor, a tal punto que le impiden realizar actividades de la vida diaria.  Actualmente refiere que " no siento desespero como cuando me dan los ataques, pero últimamente mantengo como con una intranquilidad, porque se que esa cosa me va a volver a dar y es horrible y cada vez es peor. La última vez pensé que me iba a morir, cada vez era más difícil poder respirar, me sudaban horrible las manos, yo sentía que no tenía el control de nada y que algo muy malo iba a suceder, no sé por qué, pero así era. Yo creo que necesito ayuda" .

Historia personal: nació en puerto Tejada, Cauca, en el año de 1994. Fue producto de un embarazo deseado, la madre asistió a los controles prenatales, no se presentaron complicaciones al nacer. En el momento la situación económica era adecuada. La paciente presento adecuado desarrollo psicomotriz. Los padres se separaron cuando tenía 5 años y posterior a eso perdió comunicación con su padre hasta los 15 años. Desde esa edad vive en Cali. Es hija única.  Adecuada interacción con otras personas de su misma edad. Buen desempeño académico. Se graduó del bachillerato a la edad de quince años, actualmente cursa séptimo semestre de medicina y se encuentra soltera. Refiere que en su hogar y colegio obtuvo información acerca de la sexualidad. Piensa casarse en un futuro y tener 2 hijos. Nunca ha ingerido sustancias psicoactivas.

Menarca a la edad de 11 años, buena comprensión acerca del proceso y lo que implicaba. No historia de embarazos. Vida social activa, pertenece a un grupo cristiano desde hace tres años. No presenta problemas con la autoridad ni en las relaciones interpersonales. Tiene claros objetivos para el futuro acerca de su vida profesional y personal.

personalidad previa: Personalidad amigable, franca, optimista. Comprensión, memoria y percepción adecuadas para la edad. Gusto por la lectura, cine, viajes y caminar por largos periodos. Metodista a la hora de realizar las cosas. Buena planeacion de los eventos  futuros. Control racional de las emociones. Buena autoestima. Metas de superación establecidas. Personalidad dominante y poco dependiente de las demás personas.

Historia familiar: FamIlia Afrodescendiente. Madre originaria de puerto Tejada, padre de Cali. La madre es financista internacional y trabaja en el sector público y el padre es contador público. Ambos provienen de familias desintegradas. Vivieron en unión libre hasta los 5 años de la paciente y posteriormente se separaron. Ambos tienen una relación cordial. La madre se casó nuevamente y el padre vive en unión libre. La paciente reside con la madre. Ambos padres trabajan. Sólo la madre pertenece al mismo grupo religioso de la paciente. Entre todos los miembros de la familia hay buena comunicación, aunque la relación madre-hija parece ser más fuerte. No hay antecedentes de enfermedades mentales en la familia.

Historia medica: Paciente previamente sana sin antecedentes relevantes.

Examen físico: Paciente en posición sedente,  alerta,  orientado en las 3 esferas, sin accesos endovenosos  ni soporte de oxígeno, sin facies  algica ni posturas patológicas.   Quien presenta los siguientes signos vitales: TA 110/74, FC: 110, FR:22, T:36ºC.  al examen físico no se encentran hallazgos relevantes 

 

EXAMEN PSIQUIATRICO FORMAL.

Paciente joven, con edad cronológica concordante con la aparente, con buena presentación personal, adecuada para la situación, y para la edad, teniendo en cuenta la religión que practica, expresión facial alerta, luce saludable, es cooperadora con la entrevista, mantiene el contacto visual tono de voz alto, postura tensa. Paciente sin aceleración o retardo motor, sin parálisis o plejias, con adecuado tono muscular, sin posturas estereotipadas, temblor posiblemente psicogeno en ambas manos.

Afecto: sentimiento de angustia, sin labilidad emocional, congruencia ideoafectiva,  rango de modulación de afecto disminuido, inapropiado  para el contexto. Afecto resonante.

Pensamiento: Paciente con aumento de la producción verbal e ideativa, tono de voz alto, disminución de la latencia  pregunta-respuesta, adecuados nexos asociativos. Discurso lógico, coherente con ideas de preocupación excesiva, sin cambios en el significado de las palabras.

Senso percepción: Paciente con hiperestesia, sin dismegalopsias o dismorfopsias. No presenta ilusiones, ideas deirantes o alucinaciones.

Sensorio

• Orientación :   Orientada en tiempo lugar y persona

• Memoria: Inmedita, reciente y remota conservadas

• Atención: Distractibilidad extrapsiquica

• Calculo: conservado

• Abstracción: inadecuada. No es capaz de explicar el significado de un refrán.

 Juicio de realidad: conservado, clara distinción de  real de lo fantasioso.

Introspección: positiva,  paciente quien comprende que las experiencias vividas no son normales y es consciente de que debe ser tratada. Aún no conoce su diagnóstico.

Delirium-"hipoglicemia con glucemia normal"

"hipoglicemia con glucemia normal"

Pienso que este es el caso perfecto para hablar de delirium. Decidí llamarlo así porque mientras hablábamos de delirium, casi poseída por la magia de un cómodo sillón de un consultorio, recordé junto a mi fiel amiga este caso. ella lo bautizo así, y yo avalo ese nombre.

Estábamos en una rotación en un hospital público. en ocasiones anteriores había escuchado sobre esta paciente, "la que hace hipoglicemias en la madrugada" la llamaban las enfermeras. Una mañana me dijeron: "ve a ver a la señora de la 106, ella
tiene pie diabetico, pero esta haciendo unas hipoglicemias ¡terribles! No deja dormir a nadie". En ese momento baje por las escaleras, tratando de acostumbrar a este cuerpo poco deportista, llegue a la habitación, y veo a una mujer mayor acostada en su cama, con el pie derecho vendado y mirando a la ventana. mire en la habitación para ver si tenia acompañante, pero solo encontré una silla vacía. Salude y ella me miro con ojos de ternura; me presenté, le pregunté su nombre y mucha otras cosas, no recibiendo respuestas muy lógicas. Le pregunté que si sabía donde estábamos, ella me respondió: "en lobo guerrero, acá en mi casa". Después de terminar la entrevista me despedí y fui en
busca de una enfermera para comentarle que tenia pensado hacer con la paciente. no pasaron más de 30 minutos, lo juro, cuando escucho que alguien dice: " la del 106 otra vez esta haciendo hipoglicemias". Me acerqué de nuevo a la habitación y vi a la paciente francamente alterada, hiperactiva y llamando a su mamá; pedí que le tomarán una glucometria, la que resultó en 75mg/dl. "¡esta hipoglicemica!" seguían diciendo, mientras yo descartaba esa posibilidad. Recordé que no hace mucho tiempo habíamos hablado de delirium, recordé que es un trastorno en las funciones mentales superiores debido a problemas médicos. Cada vez que repasaba los episodios de hipoglicemia con glucemia normal de la
paciente podía, casi, diagnosticar delirium. Ella tenia fluctuacion de sus síntomas, los episodios se presentaban comúnmente en la noche. tenia poca atención, estaba desorientada y presentaba pérdida de la memoria.

Por esto, creo, no olvidare el delirium. En la próxima publicación les contaré sobre el tratamiento para esta emergencia psiquiátrica.