domingo, 9 de febrero de 2014

ideas suicidas

esta imagen es muy representativa de la ideacion suicida.

de manera grosera, podría decirles que existen 3 formas de ideas suicidas: ideas de muerte, ideas suicidas y planeacion suicida.

las ideas de muerte  se evidencian como el deseo de morir, muchas personas lo expresan como: "ojala diosito se acordara de mi". en estas no hay una intensión clara de autoagresion, pero se ve la muerte como una solución al problema que presenta la persona.

las ideas suicidas se expresan como una intensión clara de hacerse daño, pero con planes vagos sobre como hacerlo. en alguna ocasión escuche a un paciente  expresarlo así: "me quiero morir, he pensado en hacerme daño, pero aun no se como"

cuando se utiliza el termino planeacion suicida se refiere a ideas de suicidio muy estructuradas, cuando hay planes claros de como cometer el suicidio.

es importante detectar  la presencia de ideas suicidas, y clarificarlas según su severidad, pues hay alto riesgo de suicidio el paciente debe ser hospitalizado.

martes, 4 de febrero de 2014

Hielo. porque cada cosa tiene su historia

Hace 15 días un amigo me conto de su experiencia en el turno del sábado, me conto que conoció muchos casos interesantes, pero que fue más que una experiencia religiosa conocer a un niño de 14 años que estaba internado en la unidad psicosomática. Cuando escuche que era un niño inmediatamente imagine que tenía un trastorno de alimentación, por mi mente nunca paso la historia que les voy a contar; ¡un niño de 14 años! Una historia buena tiene que salir de esto. El escenario de la primera vez que escuche de él fue un consultorio de pediatría, era el ambiente perfecto para hablar de chiquilladas, estaba lleno de color, tenía cuadros de muñequitos y muchos juguetes. Pero el protagonista no concordaba en nada, absolutamente nada, con el ambiente. le voy a cambiar el nombre, pero no cambio la historia, se llame como se llame, para nosotros serás Mario. Mario es un joven muy inteligente, le va muy bien en el colegio, le va muy bien academicamente, hago la especificación porque disciplinariamente se destaca negativamente. solo tiene 2 amigos y en algunas ocasiones ellos juegan con el PS4 y WII. Vive en un edificio, en el sexto piso, donde también viven sus padres adoptivos junto a su hermana mayor. odia a su familia, en múltiples ocasiones a agredido a su hermana con un cuchillo, el dice que en una ocasión se enojo tanto que le tiró el cuchillo y que ella lo atrapó en el aire como un ninja; todo eso lo dijo con una actitud fría, sin que ningún gesto se posara en su cara, pero cuando le preguntamos la razón de su Acción, por fin le pude conocer los dientes, tuvo una sonrisa enorme, como las de Colgate, y dijo con muchos signos de admiración: " porque la quería matar". Después que la respuesta de Mario llenó todo el salón, el entendió que no era la respuesta correcta, y más cuando el deseaba irse para su casa, entonces oculto sus dientes, bajó lo mirada y de nuevo su rostro abandonó cualquier tipo de expresión. El también agredia a sus padres, la ultima ocasión les arrojó una silla. No pierde oportunidad para recordarles lo poca cosa que son y lo mucho que los odia. Le preguntamos a Mario si el era consciente de que si continuaban esas agresiones la historia podría tener un mal desenlace, Mario sin ninguna expresión respondió:"si, yo se que tal vez pudiera matarlos, pero seria deshonroso, ellos me dieron una cama, un techo, y el estudio, ¡el estudio es lo mas importante!" cada vez que Mario hablaba yo sentía un frío que me invadía, seguramente porque cuando el se presentó por primera vez al grupo lo hizo de la siguiente manera: "yo soy como un hielo, duro pero frágil" ahora les confieso que muero por saber cual es el diagnóstico de Mario, mi tarea será buscar una patología con la que cumpla criterios. Cuando lo descubra les contaré.

lunes, 3 de febrero de 2014

lo prometido es deuda.

Espero que recuerden la historia de la señora de la hipoglicemia con glucemia normal, cuando les conté la historia prometí, juradito,  que iba a contarles sobre el tratamiento  del delirium.  Hoy volví con esta intensión.
Primero, algunas medidas de  prevención son: evitar el uso de hipnóticos, usar catéteres y sondas sólo en casos necesarios,     dar medicamentos  en las dosis y por el tiempo recomendado,  explicar los motivos de la hospitalizacion,  permitir que la luz entre a la habitación en el día y  propiciar un ambiente  de oscuridad en las noches. El tratamiento farmacológico es básicamente
El médico debe valorar varios factores que pueden precipitar episodios de delirium.  Encontré una memotecnia interesante para esto: " i watch death" 
I de infections
 
W de withdrawal
A de acute metabolic
T de trauma
C de cns pathology 
H de hypoxia 

D de deficiencias 
E de  endocrinopatías
A de acute vascular
T de toxins or drugs   
H de heavy metals.


El sábado vi a un paciente con delirium, tenía episodios muy agitados, pero el si tenía el tratamiento adecuado,  pero lo más importante, SI estaba diagnosticado. Como dice el dicho: “si no lo conoces, no lo diagnosticas”  espero que la vida de mi hipoglicemica sea buena, que se haya recuperado en su casa y que su familia la esté acompañando en su proceso.

cada cosa tiene su historia


esta imagen me hace recordar la historia de un paciente que conocí el sábado, pronto, pronto la contare. aunque realmente nadie lo disfrutaba.